Vergessen 

Es ist normal, wenn gelegentlich Aufgaben, Namen von ehemaligen Kollegen oder Freunden oder Telefonnummern vergessen werden und sich erst später an sie erinnert. Alzheimerkranke hingegen vergessen öfter und erinnern sich später nicht mehr an das Vergessene. Das Typische dabei ist: Sie vertuschen zunächst ihre Schwächen, schreiben sich Merkzettel und würden nie zugeben, dass sie vergesslich geworden sind. Das Gleiche gilt für erst kürzlich zurückliegende Ereignisse. Alzheimerkranke wissen zum Beispiel nicht mehr, ob sie vor einer Stunde noch spazieren waren.

Zu Beginn der Alzheimer-Erkrankung ist meist nur das Kurzzeitgedächtnis und das Lernvermögen beeinträchtigt. Im weiteren Verlauf wird das Langzeitgedächtnis mehr und mehr in Mitleidenschaft gezogen, alte Erinnerungen gehen verloren, Namen der engsten Angehörigen und Freunde werden vollständig aus dem Erinnerungsvermögen gelöscht. Selbst Angehörige und Freunde werden dann nicht mehr erkannt, sie als Fremde bezeichnet und angesprochen..

Maßnahmen

Ein strukturierter Tagesablauf und eine gleichbleibende Umgebung reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

 

• Vergessene Namen oder Informationen unauffällig in ein Gespräch einfließen lassen.
• Lebensgeschichtliche Erinnerungen zum Beispiel mit alten Fotos oder Briefen aufrecht erhalten.
• Auf Belehrungen oder Korrekturen, da diese die Patientin nur beunruhigen oder beschämen verzichten.
• Es nicht persönlich nehmen , wenn die Patientin ihren Namen vergisst.

   

Stets Beachten:

• Es kann nur das Fortschreiten des Vergessens aufgehalten werden

• Die Vergesslichkeit lässt nicht rückgängig machen

   

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 Gestörte Orientierung

Es ist normal, wenn Sie einmal kurz vergessen, wohin Sie sich eigentlich gerade begeben wollten. Alzheimerkranke verirren sich jedoch in ihrer gewohnten Umgebung, weil sie nicht wissen, wie sie dahin gekommen sind und wie sie nach Hause finden.

 

Maßnahmen

 

• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

• Im Anfangsstadium der Krankheit können Hinweisschilder an Türen helfen, das Erinnerungsvermögen zu unterstützen.

• Im Haus eine gleichbleibende, vertraute Umgebung schaffen.

• Regelmäßig Spaziergänge mit dem Patienten machen. Die Patientin beschäftigen, damit möglichst keine Langeweile aufkommt.

   

Stets vermeiden:

 

• Nicht in Panik geraten, wenn die Kranke das Haus unbemerkt verlassen hat. Es kann nicht 24 Stunden täglich auf sie aufgepasst werden.

• In der Wohnung des Demenz-Kranken nicht zu viele Veränderungen vor, sonst kann es geschehen, dass sie sich nicht mehr zurechtfindet und glaubt, sie ist an einem fremden Ort.

   

Gestörtes Zeitgefühl 

Es ist normal, wenn Sie einmal kurz vergessen, welchen Wochentag wir haben. Alzheimerkranke hingegen wissen manchmal noch nicht einmal das Jahr und wähnen sich in völlig anderen Lebensabschnitten.

Maßnahmen: 

• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

• Aktuelle Daten und Uhrzeiten unauffällig in das Gespräch mit einfließen lassen.

• Feste Zeiten für Mahlzeiten, Zubettgehen, Beschäftigungs- und Ruhepausen einführen.

   

• Sich beschäftigen

   

• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

   

   

• Im Anfangsstadium der Krankheit können Schilder an Türen oder Gegenständen helfen, das Erinnerungsvermögen zu unterstützen.

   

   

• Auf Belehrungen oder Korrekturen verzichten, da diese die Betroffene nur beunruhigen oder beschämen.
• Begriffe, bei denen die Alzheimer-Kranke Schwierigkeiten hat, in ein Gespräch mit einfließen lassen.
• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.
• Aktuelle Daten und Uhrzeiten unauffällig in das Gespräch mit einfließen lassen.
• Feste Zeiten für Mahlzeiten, Zubettgehen, Beschäftigungs- und Ruhepausen einführen. 
• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.
• Im Anfangsstadium der Krankheit können Hinweisschilder an Türen helfen, das Erinnerungsvermögen zu unterstützen.
• Im Haus eine gleichbleibende, vertraute Umgebung schaffen.
• Regelmäßig Spaziergänge mit dem Patienten machen. Die Patientin beschäftigen, damit möglichst keine Langeweile aufkommt.
• Nicht in Panik geraten, wenn die Kranke das Haus unbemerkt verlassen hat. Es kann nicht 24 Stunden täglich auf sie aufgepasst werden.
• In der Wohnung des Demenz-Kranken nicht zu viele Veränderungen vor, sonst kann es geschehen, dass sie sich nicht mehr zurechtfindet und glaubt, sie ist an einem fremden Ort.  
• Belehrungen oder "Gehirntraining" in Form von ständigen Abfragungen nach Wochentag oder Tageszeit unterlassen. Solche Übungen sind lediglich quälend und beschämend für die Betroffene.
• Es kann nur das Fortschreiten des Vergessens aufgehalten werden
• Die Vergesslichkeit lässt nicht rückgängig machen

   

Stets vermeiden:

 

• Belehrungen oder "Gehirntraining" in Form von ständigen Abfragungen nach Wochentag oder Tageszeit unterlassen. Solche Übungen sind lediglich quälend und beschämend für die Betroffene.

 

Sprachstörungen

Jeder hat manchmal Mühe die richtigen Worte zu finden. Aber Alzheimerkranke können sogar einfache Wörter vergessen oder die Wortlücken durch unpassende Begriffe ersetzen, weshalb ihre Sätze oft unverständlich werden.

 

Maßnahmen:

 

 

• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

• Im Anfangsstadium der Krankheit können Schilder an Türen oder Gegenständen helfen, das Erinnerungsvermögen zu unterstützen.

• Auf Belehrungen oder Korrekturen verzichten, da diese die Betroffene nur beunruhigen oder beschämen.

• Begriffe, bei denen die Alzheimer-Kranke Schwierigkeiten hat, in ein Gespräch mit einfließen lassen.

   

 

 

• Eine gleichbleibende Umgebung und ein strukturierter Tagesablauf reduzieren die Probleme, die durch die Gedächtnisstörungen auftreten.

• Im Anfangsstadium der Krankheit können Schilder an Türen oder Gegenständen helfen, das Erinnerungsvermögen zu unterstützen.

• Auf Belehrungen oder Korrekturen verzichten, da diese die Betroffene nur beunruhigen oder beschämen.

• Begriffe, bei denen die Alzheimer-Kranke Schwierigkeiten hat, in ein Gespräch mit einfließen lassen.

   

Verhaltensauffälligkeiten

 

 

 

 

Medikamentöse Therapie

 

 

Demenz - Erkrankte sind bisher zwar nicht heilbar, der Verlauf der Erkrankung kann jedoch verzögert werden. Eingesetzt werden Antidementiva. Diese medikamentöse Therapie hilft nicht nur die Demenz-Erkrankten, sondern erleichtert den Pflegenden die Pflege.

Bei der Demenz-Erkrankung handelt es sich um eine Stoffwechselstörung des Gehirns. Nervenzellen, die einen bestimmten Botenstoff, das Acetylcholin produzieren, sterben ab.

 

 

Antidementiva

Für die Verbesserung des Erinnerungsvermögens und der Denkleistungen bei der Alzheimer-Demenz sind in Deutschland Antidementiva: wie Acetylcholinesterase- Hemmer zugelassen. Solche Wirkstoffe, wie zum Beispiel Galantamin, Donepezil oder Rivastigmin, verlangsamen den Abbau des Botenstoffes Acetylcholin im Gehirn und verstärken somit seine Wirkung.

 

 



http://www.alzheimerinfo.de/therapie/medikamentoes/

 

 

Memantine

 

 

 

Memantine ist ein NMDA - Antagonist und wird zur Behandlung der Alzheimer-Demenz eingesetzt. Memantine wirkt im Gegensatz zu den Acetylcholinesterase - Hemmer nicht auf den Botenstoff Acetylcholin, sondern auf das Glutamatsystem. Bei Alzheimer-Patienten ist die Glutamat-Konzentration im Gehirn zu hoch, weswegen die Nervenzellen nicht mehr richtig funktionieren, ja sogar absterben können.

 

http://www.memantine.com/de/

http://www.memantine.com/de/wirkmechanismus/ enthält einen Link zum erläuternden Kurzfilm dazu.

 

 

Nicht medikamentöse Therapie

 

Nicht medikamentöse Therapien sollten hinzukommen und den Therapieverlauf unterstützen.

 

Validation

 

Der Begriff Validation bedeutet übersetzt "wertschätzen".

Als Pflegender ändert man, wenn man validiert, also seine Grundhaltung, lässt sich ein auf die ganz andere Welt des Demenz-Kranken. Fragen an die Kranke werden einfach formuliert, das Gesagte wird wiederholt ("gespiegelt"), Erinnerungen werden zugelassen. Nicht nur durch Worte äußert sich die Wertschätzung, sondern auch durch Berührungen, Streicheln oder einem Mitgehen in den Bewegungen der Kranken. Wichtig:

 

Gleiche Kopf- und Körperhöhe einhalten. Die Patientin stets von vorn ansprechen, deutlich sprechen aber nicht schreien, die Hand drücken,bzw. halten

 

http://members.aon.at/alois.krenn/valid.htm

http://members.aon.at/alois.krenn/wasist.htm

 

 

 

Gesprächsführung mit Hilfe der Validation

 

bei Frau Sch. Hinter den Äußerungen stecken Reflektionen, zum Beispiel: „Ich kann nicht mehr, ich kann nicht mehr" diese Sätze sagt sie oft. Dahinter verbirgt sich Schmerz, Mutlosigkeit oder auch Unsicherheit. Mögliche Antworten dazu von Helfende: „Sind die Schmerzen schlimmer geworden? Es geht ihnen nicht gut. Wenn sie krank sind ist es besser sich hinzulegen." Oder: „Sie wissen nicht mehr was hier los ist." Das Gespräch mit einer tagesstrukturierenden Maßnahme auflösen, beenden: „Legen Sie sich ein wenig hin. Dann wird es bald wieder besser." Oder: „Lassen sie uns eine Tasse Kaffee trinken. Dann können wir über alles reden."

 

Weitere mögliche Formulierungen

„Sie sind eine fleißige Frau Sch.

„Eine Wohnung macht viel Arbeit."

„Sie sind stolz auf ihre Wohnung."

„Man muss sich Kümmern, damit alles geregelt ist."

„Sie sind immer um ihren Mann besorgt."

„Sie haben gern gestickt?"

„Das Gobelinbild, hat sicher viel Arbeit gemacht.

„Wie war es früher?"

„Sie gehen gern aus."

„Sie ziehen sich elegant an."

Und so weiter...

 

http://www.we-serve-you.de/anne/index.htm?betreuungskonzepte.htm

 

 

 

 

Exsikkose

 

=

 

Ursache:

 

Im Alter nimmt die Vergesslichkeit zu, das Durstgefühl lässt nach, die Mobilität, Bewegung ist meist eingeschränkt. Durch die allgemeine Herzschwäche werden Diuretika eingesetzt, welche durch die Reduktion der Trinkmenge die Toilettengänge reduzieren. Dieses begünstigt bei alten Menschen das Auftreten einer Exsikkose.

 

Symptome:

 

Die so genannten stehenden Hautfalten, sind durch die altersbedingten Kollagenverluste ein unsicheres Zeichen, die können auch ohne einer vorliegenden Exsikkose vorhanden sein. Eine trockene Zunge bei überwiegender Mundatmung, sollte ebenfalls nicht als beweisend für eine Exsikkose gewertet werden.

 

Maßnahme:

 

Mittels einer subkutanen Infusion lässt sich eine Exsikkose, die eine der Hauptursachen ist, des akuten Verwirrtheitszustandes im höheren Lebensalter, vermeiden oder behandeln. Hierbei darf die Patientin nie unbeaufsichtigt sein, so lange sie noch mobil ist, durch die Wohnung laufen kann.

 

 

Herzinsuffizienz

 

Definition der Herzinsuffizienz: An den Gefäßwänden von Schlagadern kommt es zu entzündlichen Schädigungen. Die Gefäßwände lagern daraufhin Fett ein, verkalken, verlieren ihre Elastizität und der Gefäßdurchmesser verengt sich zunehmend = Atherosklerose. Arteriosklerosebedingte Herz-Kreislauf-Erkrankungen, auch als kardiovaskuläre Erkrankungen bezeichnet, stehen in der deutschen Todesursachenstatistik an vorderster Stelle.

 

Ursachen / Risikofaktoren

 

Bluthochdruck, körperliche Inaktivität und ein niedriger sozialer Status, sind eng miteinander verknüpft.

 

Entstehung

 

Eine arteriosklerotische Veränderung findet sich oft bereits im Jugendalter. Es ist der Beginn einer kardiovaskuläre Erkrankung, allgemein bedingt durch Lernstress während der Ausbildung.

Kardiovaskuläre Erkrankungen

Die Gründe dafür sind vielfältig – mangelnde Bewegung,

 

 

 

 

Therapie

 

Die medikamentöse Therapie der verschiedenen kardiovaskulären Erkrankungen ist aufgrund der gemeinsamen arteriosklerotischen Entstehung häufig identisch

 

 

 

Prophylaxe

 

Eine gesunde ausgewogene gemüse- und fruchtreiche sowie fettarme Ernährung steht im Vordergrund.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Medikation

 

 

 

Medikamentenplan; Stand 12/2005

 

 

 

 

 

HCT 25 mg

 

 

 

Das Medikament enthält die Kombination aus den Wirkstoffen:

Captopri l+ Hydrochlorothiazid. Captopril ist ein ACE-Hemmer zur Gefäßweitstellung und Blutdrucksenkung. Hydrochlorothiazid ist ein Entwässerungsmittel (Diuretikum).

HCT 25 mg wird bei erhöhtem Blutdruck eingesetzt.

Nebenwirkungen

Durch den Wasserverlust kann es zu einer Verminderung des Kaliumspiegels im Blut (Hypokaliämie) kommen oder der Flüssigkeitsverlust zu Mundtrockenheit, Müdigkeit und Kopfschmerzen. Bei starken Flüssigkeitsabfall zu Blutdruckabfall, gelegentlich mit Kollapsneigung und Verwirrtheit. Selten führt es zu Nierenfunktionsstörungen.

 

Enalapril 5mg

 

Das Medikament enthält den Wirkstoff: Enalapril, es wird bei Herz- und Kreislauferkrankungen eingesetzt. Es ist ein ACE-Hemmer. Er blockiert einen wichtigen Eiweißstoff, der an der Herstellung von Angiotensin beteiligt ist: das Angiotensin-Converting-Enzym, kurz ACE genannt

So wird das Herz entlastet, und der Blutdruck sinkt.

Nebenwirkungen

Promothazin

 

Das Medikament enthält den Wirkstoff: Erythromycin, es wird gegen bakterielle Infektionen eingesetzt. Das Antibiotikum ist für den verordneten Zeitraum anzuwenden, einzunehmen. Auch wenn sich das Gesundheitsgefühl eingesetzt hat, sind im Körper noch Restkeime vorhanden. Warnhinweis: Bei zu frühem absetzen können die Keime gegen das Mittel resistent werden.

 

Haloperidol

Lösung. Tropfen 0 0 2° 0

 

Das Medikament enthält den Wirkstoff: Haldol. Es wird bei Unruhe- und Angstzuständen eingesetzt. Nebenwirkung: Krampfanfall, Dyskinesie (Erbkrankheit), selten zur Hypertonie, können auftreten

 

Novalminsulfon

0 0 15° 0

 

Novalminsufon wird zur Schmerztherapie eingesetzt. Nebenwirkungen: Es kann zu Obstipation (Verstopfung) führen.

 

 

 

Bedarfsmedikation

 

 

Canesten – Creme

 

Wirkungsweise: Es wirkt fast gegen alle, die Pilzinfektionen hervorrufen können.

Nebenwirkungen: Es führt selten zu Überempfindlichen Reaktionen, gegen Cetyststerylalkohol, mit leichte Rötung, Brennen der Haut und Reizung.

 

 

F = Früh

 

M = Mittag

 

N = Nachmittag

 

A = Abend

 

Therapien

 

Krankengymnastik, lehnt Frau Sch. massiv ab, es sind keine weiteren Therapien durch Therapeuten geplant. Frau Sch. geht jedoch gern mit PK um der Häuserblock oder auch mal zum Maschsee, auch wenn ihre Füße dabei gelegentlich schmerzen, bei Ablehnung der Fußpflege (starke Hornhautbildung am Ballen).

 

Hilfsmittel

 

Frau Sch. trägt zum Lesen eine Brille, ansonsten geht sie ohne. Den Rollator, hat sie circa das erste Jahr laufend auf den Balkon gestellt hat, mit dem Kommentar,> Das Ding gehört mir nicht und will ich auch nicht in der Wohnung haben.< Inzwischen benutzt sie den Rollator in der Wohnung. Einen Toilettenstuhl in der Wohnung lehnt Frau Sch. unverändert ab, ist dafür öfter Urininkontinent. Pflegekräfte wechseln bei jedem Einsatz das Inkontinenzmaterial und leisten Frau Sch. eine unterstützende Intimpflege.

 

Kontakte

 

Frau Sch. erkennt die Personen an der Stimme wieder, wenn der persönliche Name bei jedem Besuch wieder erwähnt wird vor betreten ihrer Wohnung. Ihren ehemaligen Hauswirt, welcher im Haus wohnt und den jetzigen Hauswirt erkennt sie sofort wieder und bietet ihnen etwas zu trinken an. Sie hat außer den Pflegekräften, die drei Mal täglich kommen keinen weiteren kontinuierlichen Kontakt.

 

 

 

 

 

 

 

Pflegerische Diagnosen,

welche Auswirkung das Krankheitsbild in Bezug auf die Pflege mit sich bringt, erklärt in allen AEDL ´s.

 

 

 

• Kommunizieren

   

 

Bei Frau Sch. handelt es sich um einen Zustand nach Exsikkose. Der Körper trocknet aus, die Alzheimer – Patientin ist besonders gefährdet. Dieses beeinträchtigt außerdem die Kommunikation, durch stark herabgesetzte Merkfähigkeit. Das Gesprochene und Gehörte ist schnell wieder vergessen.

 

 

 

• Sich bewegen

   

 

Die Bewegung aller Extremitäten sind möglich. Frau Sch. kann aus eigenen Kräften die Positionen verändern, den Raum verlassen und aufsuchen. Sie brauch aktive Hilfe außerhalb des Hauses.

 

 

• Vitale Funktionen des Lebens aufrecht erhalten

   

 

Frau Sch. kann sich nicht der Umgebungstemperatur entsprechend kleiden, sie brauch unterstützende Hilfe bei der Kleidungsauswahl. Die Blutdruckwerte sind im allgemeinen im Normbereich, RR 110/60 Puls 72.

 

 

• Sich Pflegen und kleiden

   

 

Frau Sch. kann sich selbstständig waschen und pflegen, wäscht sich jedoch sehr ungern. Sie hasst das Haare waschen, möchte aber gepflegt aussehen. Sie schminkt sich gern, möglicht eine Schicht über die Nächste.

Sie kann sich nach Anleitung an- und ausziehen.

 

 

• Essen und Trinken

   

 

Frau Sch. kann trinken, sie trinkt von sich aus zu wenig. Sie wird bei jedem Einsatz durch eine Pflegekraft zum Trinken angeleitet und trinkt im beisein jeweils circa 300ml (Kaffee, Wasser, Saft oder Malzbier)

 

 

• Ausscheiden

   

 

Frau Sch. ist Urininkontinent, sie geht zu spät zur Toilette und wechselt das Inkontinenzmaterial nicht selbstständig. Das Inkontinenzmaterial dient zum sich wohl und sauber fühlen des Patienten, es wird bei jedem Einsatz durch PK kontrolliert und ggf. gewechselt.

 

 

• Wachsein und schlafen

   

 

Ein Pflegebett hat sie nicht, sie schläft im Doppelbett allein. Falls sie eine Seite eingenässt hat, legt sie sich in das freie Bett.

Je nach Witterung und Jahreszeit erhält Frau Sch. die zweckmäßig passende Zudecke. Frau Sch. schläft auch viel am Tag auf der Eckbank oder dem Sofa. Zur Nacht zum Durchschlafen bekommt sie Haloperidol Lösung. Tropfen, denn es haben sich schon Mitbewohner im Haus über nächtliches Klingeln an deren Wohnungstür beschwert, weil sie im Treppenhaus rumirrte.

 

 

 

 

Das macht ihr Spaß: Frau Sch. deckt gern den Tisch, sie sagt jeden Nachmittag es kommt noch Besuch. Wenn Pflegekräfte kommen möchte sie jedes Mal Kaffee zubereiten.

 

 

• Sich als Mann oder Frau fühlen und verhalten

   

 

Frau Sch. fühlt sich als Frau und verhält sich entsprechend, lässt sich nicht vom Mann (Pfleger) duschen.

 

 

• Für eine sichere Umgebung sorgen

   

 

Frau Sch. schließt sich zu Nacht ein, oder stellt einen Stuhl von Innen vor die Tür.

 

 

• Soziale Bereiche des Lebens sichern

   

 

Frau Sch. freut sich über jeden Besuch. Sie hat eine Telefon ruft aber niemanden an. Aus dem Haus besucht sie zeitweilig der ehemalige Hauswirt. Der Vermieter sieht bei jedem Grundstücksbesuch bei dem er den Vor- und Hofgarten verschönert bei ihr rein und trinkt mit ihr ein Bier.

 

 

• Mit exentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen

   

 

Frau Sch. vermisst ihren verstorbenen Ehemann extrem. Zeitweilig fragt sie auch ob ich ihn gesehen habe oder ob ich wüsste wo er ist.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Prophylaxen

 

Das Angebot, eine Begleitung außer Haus, nimmt Frau Sch. gern an. Es werden mit dem Treppen steigen, beim Verlassen und Aufsuchen der Wohnung die Muskeln trainiert. Der

Es werden täglich von verschiedenen Pflegekräften Gedächtnisübungen eingeplant, diese dienen der besseren Orientierung.

 

 

 

Was sind Verhaltensauffälligkeiten? Verhaltensauffälligkeiten zeigen sich in ganz unterschiedlicher Form, von sozialem Rückzug, Depression, gestörtem Schlaf-Wach-Rhythmus mit nächtlichen Schlafstörungen und Umherirren, Unruhe, ziellosem Umherwandern, Misstrauen oder Feindseligkeit und Aggression mit lautem Schreien und Schimpfen bis hin zu Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Die engsten Angehörigen können von dem Verhalten vollkommen schockiert sein. In ihren Augen wird der alte Mensch zusehends absonderlicher. Sie vermuten böse Absichten und verstehen nicht, dass diese Veränderungen Ergebnis einer Gehirnerkrankung sind.

 

 . http://www.alzheimerinfo.de/alzheimer/formen/

Pflegeplanung  von Frau  Sch.